إعادة معالجات الآلات والمعدات الطبية (التنظيف والتطهير والتعقيم) { الجزء الثالث }

مراقبة فعالية التعقيم:

أولاً: مؤشرات فيزيائية:

تعمل هذه المؤشرات (العدادات/ الشاشات/ الورق المطبوع الصادر من الجهاز) والتي تعتبر جزء من أجهزة التعقيم على تسجيل قراءات عوامل التعقيم (مثل الوقت والحرارة والضغط لأجهزة التعقيم بالبخار) وذلك أثناء عملية التعقيم.

ثانياً: مؤشرات كيميائية:

هي مؤشرات (كواشف) سهلة الاستخدام وسريعة النتائج وتستخدم بالإضافة إلى المؤشرات البيولوجية، ومنها ما يستخدم للتأكد من فعالية التعقيم الكيميائي عند درجات الحرارة المنخفضة.

تنقسم المؤشرات الكيميائية إلى ستة أنواع:

- النوع الأول من المؤشرات الكيميائية:

توضع المؤشرات على عبوة التعقيم من الخارج (مثل المؤشر الخارجي المطبوع على أكياس التعقيم المستخدمة في التغليف «رولات التعقيم» أو شريط التعقيم الحراري)، حيث أن تغير لونها يؤكد على تعرضها لبعض ظروف التعقيم ولا يؤكد تعقيمها، ولا تعتبر المؤشرات الخارجية بديلاً عن استخدام المؤشرات الداخلية.

- النوع الثاني من المؤشرات الكيميائية:

كواشف تستخدم فقط لاختبار كفاءة التخلص الكامل من الهواء من الأجهزة التي تعمل بنظام خلخلة الضغط مثل:

-1 اختبار بويدك (Bowie Dick Test) ويستخدم للتأكد من نفاذ البخار بالحمل المسامي.

2- اختبار هليكس (Helix Test) ويستخدم للتأكد من نفاذ البخار إلي داخل الآلات والأدوات ذات التجاويف.

اختبار بويديك Bowie Dick Test:

• يتم إجراء هذا الاختبار في بداية يوم العمل قبل تحميل الجهاز في دورة خاصة قصيرة، كما يتم إجراؤه في 3 دو ا رت خالية متتالية عند تشغيل جهاز التعقيم لأول مرة أو بعد إجراء الصيانة.

• يتم وضع 12 فوطة تقريباً فوق بعضها البعض على أن يكون ارتفاع الفوط عند وضعها فوق بعضها 25 سم تقريبا ثم وضع الاختبار بين الفوطة السادسة والسابعة.

• يتم التغليف بورق الكريب ووضع شريط التعقيم الحراري ثم وضع العبوة على الرف السفلي لغرفة التعقيم فوق فتحة سحب الهواء في دورة خاصة قصيرة خالية من الحمل التعقيمي.

• يتم التأكد من تغيير لون ورقة الاختبار بشكل متجانس، وفي حال عدم تغيير اللون أو عدم تغييره بشكل متجانس يتوقف الجهاز عن العمل واستدعاء الصيانة لإصلاحه ولا يتم إدخال الجهاز للخدمة مرة أخرى إلا في حال كفاءة الاختبار في 3 دو ا رت خالية متتالية.

- النوع الثالث من المؤشرات الكيميائية:

وهي مؤشرات داخلية توضع في كل عبوة تعقيم وتقيس متغير واحد حسب تعليمات الشركة المصنعة، وتستخدم غالباً في أجهزة التعقيم التي تعمل تحت درجات حرارة منخفضة.

- النوع الرابع من المؤشرات الكيميائية:

وهي مؤشرات داخلية توضع في كل عبوة تعقيم وتقيس اثنين أو أكثر من المتغيرات أو عوامل التعقيم في نفس الوقت (مثل: «حرارة – درجة التشبع بالبخار - زمن» لأجهزة التعقيم بالبخار) حسب تعليمات الشركة المصنعة.

- النوع الخامس من المؤشرات الكيميائية:

وهي مؤشرات داخلية توضع في كل دورة تعقيم في عبوة خاصة (مثل العبوة المُعَدَّة لاختبار المؤشر البيولوجي) أو في كل عبوة تعقيم لقياس جميع المتغيرات في نفس الوقت (حرارة – درجة التشبع بالبخار- زمن) وذلك لتضاهي المؤشرات البيولوجية، لكنها ليست بديلاً عن المؤشرات البيولوجية، ويتم استخدام الحمل التعقيمي بناءً على نتيجة هذا المؤشر وذلك فقط في حال عدم احتوائه على تركيبات أو أجهزة أو أدوات سيتم زرعها (Implants)، ومن الممكن استخدام الحمل التعقيمي الذي يحتوي على تركيبات أو أجهزة أو أدوات سيتم زرعها بناءً على نتيجة هذا المؤشر وذلك فقط في الحالات الطارئة.

- النوع السادس من المؤشرات الكيميائية:

ويتم استخدام الحمل التعقيمي بناءً على نتيجة هذا المؤشر وذلك فقط في حال عدم احتوائه على تركيبات أو أجهزة أو أدوات سيتم زرعها (Implants).

ثالثاً: المؤشرات البيولوجية:

تعتمد المؤشرات البيولوجية في استخدامها على الحويصلات البكتيرية الأكثر مقاومة لظروف التعقيم المختلفة لتحديد ما إذا كانت عملية التعقيم قد تمت بنجاح أم لا.

• من الضروري وضع المؤشر البيولوجي داخل عبوة تحاكي العبوات الم ا رد تعقيمها، فإذا كان الحمل التعقيمي يحتوي على أكياس التعقيم فقط “وجه ورقي ووجه شفاف” فمن الممكن وضع المؤشر البيولوجي داخل كيس من أكياس التعقيم، وأما إذا كان الحمل التعقيمي مختلط ويحتوي على أكياس التعقيم وصواني التعقيم مثلاً، فيجب إعداد عبوة خاصة ووضع المؤشر البيولوجي بها كالآتي:

- يتم وضع 16 فوطة فوق بعضها البعض على أن يكون ارتفاع الفوط عند وضعها فوق بعضها 15 سم تقريبا.

- يتم وضع المؤشر البيولوجي بين الفوطة الثامنة والتاسعة.

ملحوظة: من الممكن استخدام عبوات المؤشر البيولوجي أحادية الاستخدام والمُعَدَّة تجارياً.

• يتم وضع عبوة المؤشر البيولوجي على الرف السفلي لغرفة التعقيم فوق فتحة سحب الهواء في دورة محملة بالحمل التعقيمي.

• بعد إتمام عملية التعقيم، يتم كسر الأمبول الزجاجي ووضع فيال الاختبار في الحضانة المخصصة (درجة حرارة 55 - 60 درجة مئوية لميكروب جيوباسيلاس ستياروثيرموفيلاس ودرجة حرارة 35 - 37 درجة مئوية لميكروب باسيلس أتروفياس) لمدة 48 ساعة.

ملحوظة: من الممكن استخدام المؤشرات البيولوجية سريعة النتائج والتي تظهر نتيجتها في خال 3 ساعات فقط.

• إذا لم يتم تغيير لون المؤشر البيولوجي الذي تم وضعه في جهاز التعقيم فهذا دلالة على نجاح عملية التعقيم.

• إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية (يوجد نمو للبكتيريا وتغيير للون المؤشر البيولوجي) وكانت نتيجة الاختبارات الكيميائية والفيزيائية ناجحة فيتم إعادة الاختبار البيولوجي 3 مرات متتالية في دورات خالية من الحمل التعقيمي مع استرجاع عبوات التعقيم التي بها أجزاء للزرع فقط «Implants»، فإذا تكررت إيجابية الاختبار البيولوجي يتم وقف العمل بالجهاز وإبلاغ قسم الصيانة لعمل الازم ويتم استرجاع جميع العبوات التي تم تعقيمها منذ آخر نتيجة سلبية للمؤشر البيولوجي واعتبارها غير معقمة، ولا يتم إعادة إدخال الجهاز المعطل للخدمة إلا بعد سلبية الاختبار في 3 دورات خالية متتالية.

ملحوظة: يتم وضع مؤشر بيولوجي على الأقل أسبوعياً في الحضانة المخصصة بدون وضعه داخل جهاز التعقيم وذلك بعد كسر الأمبول الزجاجي للتأكد من أن الحويصلات البكتيرية حية، على أن يكون من نفس رقم التشغيلة للاختبار البيولوجي المستخدم (Control).

متى يتم إجراء الاختبار باستخدام المؤشرات البيولوجية؟

يجب أن يتم إجراء الاختبار باستخدام المؤشرات البيولوجية:

− أسبوعياً على الأقل.

− في حالة احتواء الدورة على الأجزاء الصناعية المزروعة (Implants).

− عند بداية تشغيل جهاز التعقيم لأول مرة (3 دو ا رت خالية متتالية).

− في حالة حدوث أعطال بالجهاز أو بعد إجراء عمليات صيانة للجهاز (3 دو ا رت خالية متتالية).

نظام المراقبة والتسجيل:

ينبغي اتباع إجراءات التسجيل التالية:

• يجب أن تتم مراجعة المخطط البياني الذي يوضحه جهاز (الأوتوكلاف) عقب كل تحميل (إذا كان الجهاز مزوداً بمخطط بياني)، فإذا لم يكن الأمر كذلك فينبغي أن يتم تسجيل قراءات الحرارة والزمن والضغط في دفتر تسجيل بحيث يمكن الاطلاع عليه عقب كل تحميل.

• يلزم تسجيل قراءات الحرارة والزمن في التعقيم الحراري الجاف في دفتر تسجيل بحيث يتم الاطلاع عليه بعد كل مرة يتم فيها تعبئة الجهاز بالأدوات المراد تعقيمها، كما يمكن وضع مجس حراري في أصعب مكان لوصول الحرارة في الحمل المراد تعقيمه.

قسم خدمات التعقيم (وحدة التعقيم المركزي):

قسم خدمات التعقيم المركزي من أهم مقومات أي برنامج ناجح لمكافحة العدوى، لما يتميز به أفراد هذا القسم من خبرة ومعرفة بإجراءات التعقيم والتطهير للآلات، كما يحقق هذا القسم اقتصاداً في الإنفاق على المدى البعيد.

تجهيز مكان خاص لإعادة معالجة الآلات والأدوات الطبية:

• يجب ضمان مستوى جيد من النظافة في أماكن التعقيم والتطهير عالِ المستوى وتخزين الآلات والأدوات حيث أن تلك الأماكن تعتبر أماكن نظيفة، أما الأماكن التي تعتبر غير نظيفة فهي الغرف التي يتم فيها غسيل الأدوات الملوثة، ولذلك فمن المهم أن يكون هناك على الأقل ثلاث غرف منفصلة، واحدة لاستقبال الأدوات والمعدات وتنظيفها، وأخرى للفحص والتغليف والمعالجة النهائية (التعقيم أو التطهير)، وأخرى للتخزين.

• إذا لم تتوافر إلا غرفة واحدة (كما هو الحال في وحدات الرعاية الصحية الأولية) فإنه يمكن إعادة تصميم الغرفة بحيث يكون خط سير العمل بها يتوافق مع الاشتراطات المطلوبة (من المتسخ إلى النظيف)، ومن الضروري أن يتوافر على الأقل حوض لغسيل الآلات وحوض آخر لغسل الأيدي ومنضدة لاستقبال المستلزمات المتسخة وأخرى للتجفيف والتعبئة، كما يجب أن تتوافر مساحات للتخزين (يفضل خزائن مغلقة)، ويلزم أن تترك مسافات فاصلة بين الأماكن التي يتم فيها تداول الأدوات المتسخة وبين الأماكن النظيفة التي يتم فيها تعبئة النظيف منها.

دورة الآلات والمستلزمات بالمنشآت الصحية:

يجب أن يتم جمع المعدات الملوثة التي يعاد استخدامها من الأقسام المختلفة بالمنشأة ونقلها إلى قسم خدمات التعقيم حيث يتم تنظيفها وتطهيرها أو تعبئتها وتعقيمها وإعادتها إلى الأقسام ثانية.

جمع ونقل الآلات والأدوات الملوثة:

• يتم جمع الأدوات الملوثة (التي يعاد استخدامها) في الأقسام في حاوية بها ماء ومادة منظفة سائلة محكمة الغلق ملصق عليها بطاقة توضح ما فيها.

• يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة لتوصيل الأدوات الملوثة إلى قسم خدمات التعقيم بصورة آمنة ويحظر تنظيف أي منها في أقسام المستشفى.

التعامل مع الآلات والأدوات بقسم خدمات التعقيم:

• توضع الأدوات الملوثة في المكان المخصص لذلك بالقسم.

• يتم تنظيف كافة الأدوات بماء ومادة منظفة سائلة (أو بمحلول منظف إنزيمي وله في ذلك الأفضلية) سواء كان ذلك آلياً أو يدوياً مع الالتزام بارتداء الواقيات الشخصية المناسبة.

• يتم تجفيف الآلات جيداً.

• يتم فحص جميع المعدات لضمان نظافتها وعدم تلفها.

• يتم إرسال الأدوات التالفة لقسم الصيانة بعد تطهيرها تطهيراً عالِ المستوى أو تعقيمها.

• يتم تغليف الأدوات النظيفة عالية الخطورة تمهيداً للتعقيم.

• يتم تعقيم الأدوات أو تطهيرها حسب ما يتطلب الأمر.

• يتم التأكد من كفاءة عملية التعقيم (بقراءة المؤشرات).

• بعد تمام عملية إعادة المعالجة يتم إعادة المعدات إلى الأقسام أو تخزينها في مكان نظيف جيد التهوية.

• يراعى فصل مسار الأدوات والآلات الملوثة عن تلك النظيفة أو المعقمة داخل قسم خدمات التعقيم كما يراعى استخدام عربات أو حاويات خاصة لنقلها بخلاف العربات أو الحاويات المخصصة للآلات الملوثة.

تصميم قسم خدمات التعقيم:

ينبغي أن يتم فصل الأماكن النظيفة في قسم خدمات التعقيم عن الأماكن الملوثة وذلك عن طريق حواجز مادية (سهلة التنظيف والتطهير)، مع مراعاة ما يلي:

• يراعى أن يكون اتجاه حركة الهواء من الأماكن النظيفة إلى الأماكن غير النظيفة (ضغط هواء سالب في غرف استقبال الأدوات والمعدات الملوثة وتنظيفها وضغط هواء موجب بغرفة التخزين).

• يتم تصميم مكان العمل بحيث لا تختلط الأدوات المتسخة مع تلك النظيفة أو المعقمة أو تلك التي تم تطهيرها، وبحيث يكون اتجاه سير العمل في اتجاه واحد من أول منطقة استلام الآلات والأدوات المراد معالجتها انتهاءً بمنطقة تسليم الآلات والأدوات التي تم معالجتها.

• يتم إغلاق أبواب القسم جيداً، مع الحفاظ على التهوية المناسبة.

• أن يكون هناك تجهيزات كافية ومناسبة لتنظيف اليدين.

• يتم تخصيص طاقم عمل منفصل لكل منطقة عمل وإذا استحال ذلك يلتزم فريق العمل بالاحتياطات القياسية المتبعة للإجراءات المختلفة بكل منطقة عمل.

• يتم توفير مستلزمات منفصلة وأماكن للتخزين لكل منطقة عمل.

أدوات الوقاية الشخصية الخاصة بطاقم عمل قسم خدمات التعقيم:

• قفازات نظيفة.

• قفازات شديدة التحمل.

• الأقنعة الجراحية.

• مرايل بلاستيكية أحادية الاستخدام.

• واقيات للعين.

• أغطية الرأس.

• واقيات الأقدام.

ويتم ارتداء الواقيات الشخصية المناسبة منها وفقاً لكل مرحلة من مراحل إعادة المعالجة.

- ينبغي أن يتم تطعيم طاقم عمل قسم خدمات التعقيم ضد الالتهاب الكبدي الفيروسي (بي).

- ينبغي أن يكون سير العمل في غرفة إعادة معالجة الآلات والأدوات على نحو يقل معه حدوث أي تلوث، كما يجب أن يتم اتخاذ إجراءات مناسبة بحيث يتم الفصل بين الآلات والأدوات الملوثة والأدوات والآلات المعقمة أو تلك الأدوات التي مرت بعملية تطهير عالِ المستوى.

خطوات إعادة معالجة المناظير الصلبة:

من السهل نسبياً تنظيف هذه المناظير وتعقيمها نظراً لعدم وجود تعقيدات في مكوناتها مقارنة بالمناظير المرنة كما أن معظم المناظير الصلبة الآن قابلة للتعقيم بالبخار مما ينفي الحاجة إلى استخدام المطهرات الكيميائية.

يجب أن تبدأ عملية ما قبل التنظيف للمنظار فور الانتهاء من العمل وقبل أن تجف الإفرازات حيث يتم فك الملحقات والأجزاء القابلة للفك وغمرها في الماء مباشرة بعد العملية لمنع جفاف الدم والمواد العضوية الأخرى من الجفاف على الأدوات، يلي ذلك مسح الأجزاء من الخارج بفوطة ناعمة خالية من الوبر مبللة بمنظف إنزيمي أو الماء المقطر (منزوع المعادن) ثم يتم بعد ذلك نقل المنظار إلى وحدة التعقيم المركزي في حاوية مغلقة لإعادة المعالجة.

التنظيف:

- يجب غمر المنظار في كمية وفيرة من مستحضر المنظف الإنزيمي (مخفف إلى تركيز مناسب وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة) مع الحرص على غمره كاملاً أثناء مراحل التنظيف لمنع تناثر الرذاذ وذلك للتخلص من الملوثات العضوية.

- ينصح باستخدام الماء المقطر أو منزوع المعادن لتنظيف المنظار حيث أن ماء الصنبور قد يترك بقايا معدنية لا يمكن التخلص منها بمرور الوقت ويمكن أن تؤثر على وظيفة المنظار.

- يجب أن تكون الأجزاء المتحركة في الوضع المفتوح.

- يجب تنظيف القنوات التي لا يمكن الوصول إليها باستخدام الفرشاة المخصصة وذلك لإزالة المواد العالقة على أن يتم تحريك الفرشاة باستخدام طريقة الدفع المترددة القصيرة المدى وتتكرر العملية مع الحرص على تنظيف الفرشاة كل مرة واختيار المقاس المناسب للقناة المراد تنظيفها حتى تظهر الفرشاة نظيفة خالية من أي مواد عالقة.

- يتم دفع منظف إنزيمي تحت ضغط خلال القنوات لتنظيفها داخل وخارج قناة المنظار لإزالة المواد العالقة مع الالتزام بزمن التلامس للمنظف الإنزيمي طبقا لتوصيات الشركة المصنعة.

- يجب أن يتم التخلص من الفرش المستخدمة في التنظيف إذا كانت أحادية الاستخدام أو تنظيفها وتطهيرها تطهير عالِ المستوى أو تعقيمها بعد كل استخدام إذا كانت من النوع المتعدد الاستخدام وفي هذه الحالة يجب فحص الفرش قبل كل استخدام للتأكد من خلوها من وجود أي تآكل أو اعوجاج أو أي علامة من علامات التلف الأخرى.

الشطف والتجفيف:

- يتم شطف المنظار وملحقاته بضخ الماء داخل قناة المنظار وغمر جسم المنظار وملحقاته مع الأخذ في الاعتبار شطف العدسة وغسلها منفصلة عن باقي الآلات حتى لا تتلف ويتم التجفيف بضخ هواء داخل قناة المنظار والفواصل الداخلية وتستخدم فوطة نظيفة لتجفيف المنظار من الخارج وتجفيف جميع الملحقات، ويتم تليين جميع الأجزاء المتحركة بالمنظار بمادة قابلة للذوبان في الماء وفقا لتعليمات الشركة المصنعة قبل التعقيم.

- يتم إعادة تجميع الأجزاء التي تم فكها وفحصها والتأكد جيداً من عمل الآلة بطريقة سليمة قبل تعقيمها.

التعقيم:

- يفضل التعقيم باستخدام البخار بواسطة الأوتوكلاف، ويتم التعقيم باستخدام الدورات المسامية عند درجة حرارة 132 إلى 133 درجة سيلزية لمدة 4 دقائق للأجهزة التي تعمل بالخلخلة ولمدة 20 دقيقة لتلك التي تعمل بالإزاحة.

- يمكن أيضا التعقيم تحت درجات الحرارة المنخفضة بواسطة غاز أكسيد الإيثيلين أو البلازما.

المراجع:

هذه قائمة المراجع الخاصة بالموضوع بأجزائه الثلاثة:

1. Association for the Advancement of Medical Instrumentation «AAMI»(2003):

Safe Handling and Biological Decontamination of Reusable Medical Devices in

Health Care Facilities and Non Clinical Settings.

2. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology “APIC”

(2014): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 4th Edition.

3. Association for the Advancement of Medical Instrumentation “AAMI” (2017):

Comprehensive Guide to Steam Sterilization and Sterility Assurance in Healthcare

Facilities. ANSI/AAMI ST79: 2017.

4. Association of Surgical Technologists ”AST” (2009): AST Standards of Practice

for Packaging Material and Preparing Items for Sterilization.

5. AVSC International (1999): Infection Prevention Curriculum; A Training Course

for Health Care Providers and Other Staff of Hospitals and Clinics; Module 10:

Sterilization and Storage, 311-371.

6. AVSC International (1999): Infection Prevention Curriculum; A Training Course

for Health Care Providers and Other Staff of Hospitals and Clinics; Module 11:

High-level Disinfection and Storage, 373- 409.

7. AVSC International (1999): Infection Prevention Curriculum; A Training Course

for Health Care Providers and Other Staff of Hospitals and Clinics; Module 7:

Introduction to Processing of Instruments and Other Items, 235-257.

8. AVSC International (1999): Infection Prevention Curriculum; A Training Course

for Health Care Providers and Other Staff of Hospitals and Clinics; Module 9:

Cleaning Instruments and Other Items, 289-309.

9. Centers for Disease Control and Prevention “CDC” (2008/2019 Update):

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities.

10. Centers for Disease Control and Prevention “CDC” (2019 Update): Creutzfeldt -

Jakob Disease (CJD); Infection Control. (https://www.cdc.gov/prions/cjd/infectioncontrol.

html)

11. Centers for Disease Control: Symptoms of irritation associated with exposure to

glutaraldehyde-Colorado. MMWR 1987; 36:190-191

12. Crow S: Peracetic acid sterilization: A timely development for a busy healthcare

industry. Infect Control HospEpidemioi. 1992; 13:2.

13. Favero MS, Bond WW: Chemical disinfection of medical and surgical materials. In: Block

SS, ed.: Disinfection, Sterilization, and Preservation, 4th ed. Philadelphia: Lea & Febiger,1991. p. 617-641.

14. International Committee of the Red Cross “ICRC” (2014): Sterilization

Guidelines.

15. International Federation of Infection Control “IFIC” (2016): Basic Concepts

of Infection Control;Cleaning, Disinfection, and Sterilisation Chapter.

16. Newman MA, Kachuba JB. Glutaraldehyde: A potential health risk to nurses.

Gastroent Nursing. 1992; June:296-301.

17. Phillips J, Hulka B, Hulka J, et al. Laparoscopic procedures:The American

Association of Gynecologic Laparoscopists› membership survey for 1975. J Reprod

Med. 1977; 18:277.

18. Rutala WA, Weber DJ, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory

Committee «HICPAC»(2008): Guideline for Disinfection and Sterilization in

Healthcare Facilities.

19. Rutala WA (1996): APIC Guideline for Selection and Use of Disinfectants. APIC

Infection Control and Applied Epidemiology; Principles and Practice, Appendix D:

1-17.

20. Rutala WA (1996): General Information on Cleaning, Disinfection, and

Sterilization. APIC Infection Control and Applied Epidemiology; Principles and

Practice, Chapter 15: 1-17.

21. Rutala WA, Clontz EP, Weber DJ, et al. Disinfection practices for endoscopes

and other semicritical items. Infect. Control HospEpidemioi. 1991; May:282-296

22. Rutala W: APIC guideline for selection and use of disinfectants.Am J Infect

Control. 1900; 18:99-117.

23. Skilton R (1997): Decontamination Procedures for Medical Equipment. Update in

Anaesthesia, Issue 7: Article 5, 1.

24. SpauldingEH:Chemical disinfection of medical and surgical materials. In:

Lawrence CA, Block SS, eds. Disinfection, Sterilization, and Preservation.

Philadelphia, Lea&Febiger, 1968. p. 517-531.

25. Vesley D, Norlien KG, Nelson B, et al. Significant factors in the disinfection and

sterilization of flexible endoscopes.Am J Infect Control. 1992; 20:291-300.

26. WorldHealth Organization “WHO” (2016):Decontaminationand Reprocessingof

Medical Devicesfor Health-careFacilities.

27. World Health Organization “WHO” (1999): WHO Infection Control Guidelines

for Transmissible Spongiform Encephalopathies. Report of a WHO Consultation,

Geneva, Switzerland, 23-26 March 1999.

28. Young M (2005): Biological Indicator Process Challenge Devices. Managing

Infection Control, (78-93).

للاطلاع على الجزء الأول للموضوع:

(اضغط هنا للدخول إلى الجزء الأول للموضوع)

للاطلاع على الجزء الثاني للموضوع:

(اضغط هنا للدخول إلى الجزء الثاني للموضوع)

End of Topic

(إيجاد)

(اطّلِع، تعرف، تعلم، درب عقلك، طور من نفسك، زِد معرفتك، كُن على معرفة، فالمعرفة بين يديك)

وصف المدون

القائمة العليا

إيجاد

إعادة معالجات الآلات والمعدات الطبية (التنظيف والتطهير والتعقيم) { الجزء الثالث }