إعادة معالجات الآلات والمعدات الطبية (التنظيف والتطهير والتعقيم) { الجزء الثاني }

التطهير:

يمكن أن يتم التطهير بإحدى الطريقتين: إما باستخدام الحرارة أو باستخدام المواد الكيميائية ويفضل التطهير الحراري كلما أمكن، ويرجع سبب ذلك لإمكانية الاعتماد على نتائجه بشكل أكبر من المواد الكيميائية حيث أنه يوفر الوقت والمال ولا يترك أي رواسب أو بقايا فضلاً عن سهولة التحكم فيه كما أنه ليس له آثار سامة، أما بالنسبة للأدوات التي تتلف بالحرارة فيلزم عندئذ استخدام مادة كيميائية للتطهير.

وتعوق المواد العضوية (مثل الدم وسوائل الجسم الأخرى) كفاءة التطهير في القضاء على الميكروبات، وأيضاً كلما زاد عدد الميكروبات كلما تطلب الأمر وقتاً أطول لتطهيرها، لذلك فإنه من المهم إجراء عملية تنظيف دقيقة قبل عملية التطهير.

التطهير عالِ المستوى (للأدوات ذات الخطورة المتوسطة):

• التطهير بالغليان.

• التطهير الكيميائي.

التطهير عالِ المستوى عن طريق الغليان:

يعتبر التطهير بالغليان هو أحد طرق التطهير عالِ المستوى للأدوات متوسطة الخطورة التي تتحمل الحرارة، حيث يمكن القضاء على الميكروبات باستثناء الحويصلات.

ويجب التقاط الأدوات بعد مرور 10 دقائق على الأقل من بداية الغليان.

التطهير عالِ المستوى باستخدام المطهرات الكيمائية:

يجب التأكد مما إذا كانت هناك وسيلة تطهير أخرى مناسبة قبيل الشروع في استخدام مادة كيميائية مطهرة، وتعتبر المعدات التي لا تتحمل درجات الحرارة المرتفعة من أهم ما يتم تطهيره كيميائياً (مثل المناظير).

وهناك عدد محدود من المطهرات التي يمكن استخدامها لتفي بهذا الغرض وهي:

• تركيز 2% أو أكثر من الجلوتارالدهايد لمدة (20 - 90) دقيقة حسب نوع المنتج وتعليمات الشركة المصنعة.

• تركيز 5,7 % من فوق أكسيد الهيدروجين لمدة (30) دقيقة.

• حمض البيراسيتيك وفوق أكسيد الهيدروجين (0.23 % - 7.35 %) لمدة 15 دقيقة.

• أورثوفثالدهايد تركيز 0.55 % لمدة 5 دقائق للاستخدام بواسطة الماكينة، 12 دقيقة للاستخدام اليدوي.

وينبغي الشطف الجيد للأدوات باستخدام الماء المعقم عقب إتمام عملية التطهير، وإذا تعذر استخدام الماء المعقم يمكن استخدام ماء سبق غليه حديثاً لمدة 5 – 10 دقائق على أن يتبع ذلك التطهير بالكحول.

خطوات التطهير باستخدام الجلوتارالدهايد:

- لا يسبب محلول الجلوتارالدهايد تآكل المعادن، كما لا يتأثر كثي ا رً بالمواد العضوية، والمستحضر القلوي منه يحتاج لعملية تنشيط وتستمر فعاليته بعد ذلك لمدة أسبوعين أو 28 دورة تطهير أيهما أقرب.

- يلزم بعد تنشيط المحلول أن يتم إعداده في حاوية نظيفة ومحكمة الغلق. ويجب أن يتم التخلص من المحلول الذي استخدم في تطهير المعدات والمستلزمات بعد أسبوعين من استخدامها أو بعد 28 دورة تطهير أيهما أقرب أو فور تغير مواصفاته.

- ويستخدم شريط كاشف في حالة استخدام محلول تم إعداده مسبقاً للتأكد من سريان فعالية المحلول وذلك بصورة يومية في حال استخدامه يومياً أو قبل الاستخدام في حال عدم استخدامه بشكل يومي، وفي حال استخدام المحلول بشكل متكرر لأكثر من مرة يومياً يتم تكرار استخدام الكاشف للتأكد من سريان فعالية المحلول كل عشر دورات.

- أما في حالة استخدام محلول معد لأول مرة فيجب وضعه في حاوية نظيفة محكمة الغطاء على أن يتم تدوين تاريخ تحضير المحلول وتاريخ انتهاء صلاحيته على الحاوية من الخارج ولا يعتبر المحلول صالحاً للاستخدام بعد انتهاء فترة الصلاحية حتى في حالة عدم تغير نتيجة المؤشر والذي قد يشير إلى صلاحية المحلول.

1) يجب فتح المعدات والأدوات ذات المفصلات كما يلزم فك الأدوات والمعدات التي تتألف من أجزاء منزلقة أو من عدة أجزاء وذلك لضمان وصول السائل لكافة الأسطح الم ا رد تطهيرها.

2) توضع الأدوات في المحلول بحيث يتم غمرها تماماً. كما ينصح بوضع الأوعية والحاويات في وضع قائم وليست في وضع مقلوب حتى تمتلئ بالمحلول.

3) إحكام غطاء الحاوية وترك الأدوات في المحلول لمدة 20 – 90 دقيقة حسب نوع المنتج وتعليمات الشركة المصنعة. وفي خلال هذه الفترة يحظر إضافة أو إخراج أية أدوات من الحاوية كما يجب مراقبة الوقت.

4) يجب إخراج الأدوات التي تم تطهيرها من الحاوية باستخدام ملقاط سبق تعقيمه أو تطهيره بمطهر عالِ المستوى على الأقل.

5) يجب شطف الأدوات بالماء المعقم أو ماء سبق غليه حديثاً لمدة 5 – 10 دقائق (وفي حالة استخدام ماء سبق غليه يتم استخدام الكحول بعد عملية الشطف) بعناية شديدة للتخلص من أية آثار للمواد الكيميائية العالقة بها. وتعتبر هذه الآثار المتبقية من المادة الكيميائية سامة للجلد والأنسجة.

6) يجب استخدام المعدات والأدوات فور الانتهاء من تطهيرها (أو أن يتم الاحتفاظ بها على أن يعاد تطهيرها مباشرة قبل الاستخدام كما في حالة المناظير المرنة).

* يمكن استخدام حمض البيراسيتيك للتعقيم بتركيز 0.35 % ويستخدم لمدة 24 ساعة فقط بعد التحضير.

يجب التأكد من تركيزات المواد المستخدمة للتطهير والتعقيم الكيميائي وأزمنة التلامس حيث قد تختلف تلك التركيزات ومن ثَمَ أزمنة التلامس المطلوبة تبعاً لاختلاف الشركات المصنعة، لذا يجب التأكد من تعليمات الشركة المصنعة للمادة المستخدمة للتطهير قبل الاستخدام.

التعقيم:

القضاء على جميع أشكال الحياة الميكروبية بما فيها الحويصلات البكتيرية، يمكن تقسيم طرق التعقيم بصفة أساسية للآتي:

أولاً: التعقيم الحراري:

• التعقيم الحراري الرطب:

التعقيم بالحرارة الرطبة باستخدام البخار تحت ضغط في جهاز(الأوتوكلاف).

• التعقيم الحراري الجاف:

التعقيم باستخدام الحرارة الجافة في فرن التعقيم الكهربي.

ثانياً: التعقيم تحت درجات الحرارة المنخفضة:

• التعقيم باستخدام أجهزة غاز أكسيد الإيثيلين أو بخار فوق أكسيد الهيدروجين أو بلازما غاز فوق أكسيد الهيدروجين مع م ا رعاة شروط الأمان لكل منها.

• التعقيم باستخدام السوائل الكيميائية (التعقيم الكيميائي) مثل سائل جلوترالدهايد النشط بتركيز 2% على الأقل أو فوق أكسيد الهيدروجين وحمض البيراسيتيك (7.35 % - 0.23 %) مع مراعاة زمن التلامس.

ثالثاً: وسائل أخرى للتعقيم:

• التعقيم بأشعة جاما:

من أهم طرق تعقيم المستلزمات الطبية كالسرنجات والقفازات.

• التعقيم بالترشيح (الفلترة):

يستخدم في تنقية التركيبات الدوائية من البكتيريا التي لا يمكن التخلص منها بأي وسائل أخرى سوى باستخدام مرشحات (فلاتر) ذات مسام دقيقة (0.22 ميكروميتر) أقل من أحجام البكتيريا.

أولاً: التعقيم الحراري:

التعقيم باستخدام البخار تحت ضغط (جهاز «الأوتوكلاف»):

يُعَدُّ التعقيم باستخدام البخار من أفضل الطرق المتبعة في تعقيم الأدوات التي تستخدم لاختراق الجلد والأغشية المخاطية بشرط أن تكون هذه الأدوات لا تتلف بسبب الحرارة، ولعل أهم ما يميز التعقيم بالبخار هو إمكانية الاعتماد عليه في القضاء على الميكروبات فضلاً عن كونه غير ضار بالبيئة أو الصحة العامة كما يمكن رفع درجة حرارته بسرعة وله قدرة كبيرة على اخت ا رق المسام.

أنواع أجهزة التعقيم بالبخار:

1- أجهزة تعمل عن طريق إزاحة الهواء:

يتم ملء جهاز التعقيم بالبخار ويتم إزاحة الهواء إلى أسفل بحيث يخرج من خلال صمام الصرف معتمداً على الجاذبية الأرضية.

• أجهزة التعقيم الصغيرة التي توضع فوق المنضدة:

- يستخدم أحياناً في عيادات الأطباء البشريين وأطباء الأسنان.

- تماثل في طريقة عملها أوعية الطهي التي تعمل بالضغط.

• أجهزة التعقيم الكبيرة:

- أكبر من أجهزة التعقيم السابق ذكرها بالإضافة إلى إمكانية التحكم الأوتوماتيكي.

• أجهزة التعقيم التي تعمل بخلخلة الضغط عن طريق تفريغ الهواء بسرعة عالية:

تعمل بنظام مضخة التفريغ التي تقوم بسحب الهواء من حجرة التعقيم بالجهاز قبل دخول البخار مما يؤدي إلى خلق حالة من الضغط السلبي داخل غرفة التعقيم الأمر الذي يؤدي إلى اختصار الوقت الذي يستغرقه البخار في اخت ا رق الأدوات المغلفة والمنسوجات والأشياء المحتوية على مسام صغيرة.

مثالي لتعقيم الأدوات المغلفة والأشياء المسامية (المنسوجات والآلات ذات التجاويف).

• أجهزة التعقيم التي تعمل بتدفق البخار ونبضات الضغط فوق الضغط الجوي (Steam-Flush/Pressure-Pulse):

تعمل تلك الأجهزة على سحب الهواء بسرعة من حجرة التعقيم عن طريق التناوب المتكرر لتدفق البخار ونبضات الضغط فوق الضغط الجوي.

• أجهزة تعقيم الطوارئ :(Immediate Use “IUSS”-Flash Autoclve)

هي نوع من أجهزة التعقيم التي تعمل إما بالإزاحة أو بخلخلة الضغط.

لا يتم استخدام هذه الأنواع من الأجهزة روتينياً، كما يجب تجنب استخدامها لتعقيم التركيبات والأجهزة أو الأدوات التي سيتم زرعها (Implants)، لكن يتم وضع هذه الأجهزة في جناح العمليات للتعقيم السريع للآلات (وذلك بعد القيام بإجراءات التنظيف المعتادة) في الحالات الطارئة كوقوع آلة على الأرض أثناء العملية وعدم وجود بديل آخر، وبالنسبة لأجهزة التعقيم التي تعمل بالإزاحة يتم التعقيم في درجة حرارة 132 درجة مئوية لمدة 3 دقائق للحمل غير المسامي ولمدة 10 دقائق للحمل المشترك (مسامي وغير مسامي)، أما بالنسبة للأجهزة التي تعمل بخلخلة الضغط يتم التعقيم في درجة حرارة 132 درجة مئوية لمدة 3 دقائق للحمل غير المسامي ولمدة 4 دقائق للحمل المشترك (مسامي وغير مسامي)، ويجب مراقبة كفاءة تلك الأجهزة بالمؤشرات البيولوجية كما يمكن استخدام المؤشرات البيولوجية سريعة النتائج (بعد 1 إلى 3 ساعة).

مع ملاحظة أنه لا يشمل زمن التعقيم الذي يتم استغراقه للوصول إلى درجة الحرارة أو مستوي الضغط المطلوبين ولا يشمل أيضاً زمن التفريغ أو التجفيف، ولذا فإن هذا الزمن يكون أقل من الزمن الكلي للدورة.

ملاحظات هامة عند التعقيم باستخدام البخار تحت ضغط:

1) يتم التأكد من تنظيف وتجفيف الأدوات المستخدمة المراد تعقيمها (يجب تنظيف وتجفيف الآلات الجراحية الجديدة قبل تغليفها ثم تعقيمها للمرة الأولي لإزالة طبقة الشمع).

2) يجب عدم تعقيم الآلات الجراحية التي أصابها الصدأ واستبعادها عن العمل.

3) يتم التأكد من فتح وفك كافة الأدوات ذات المفصلات كما يلزم فك الأدوات متعددة الأجزاء.

4) يتم تغليف الآلات والأدوات قبل تعقيمها بالبخار، حيث تفيد عملية التغليف قبل التعقيم في المحافظة على التعقيم لحين الاستخدام.

5) يمكن تغليف الآلات والأدوات لدى تعقيمها بالبخار باستخدام الرولات المخصصة للتعقيم (وجه ورقي ووجه شفاف) أو بغاف مزدوج (طبقتين) من ورق الكريب، ويمكن في المنشآت محدودة الموارد استخدام طبقتين من الأنسجة القطنية ((يحظر استخدام الأنسجة الغليظة من القطن أو الكتان أو الأنسجة غير المسامية (الصناعية) لصعوبة اخت ا رق البخار لها. كما ينصح بعمل نقاط أو ثنيات ليتمكن من خلالها من سيستخدم تلك الأدوات من فتحها بدون إتلاف تعقيمها أو تلويثها)).

6) يتم تحميل جهاز الأوتوكلاف بوضع الأسطوانات أو العبوات أو الأدوات المغلفة بعد تمييزها أو الأدوات التي لن يتم تغليفها في جهاز التعقيم بطريقة تسمح بانتقال البخار بسلاسة. ويحظر تكديس العبوات الم ا رد تعقيمها فوق بعضها البعض حتى لا تعوق وصول البخار.

7) يجب مراعاة الدقة التامة وذلك عند وضع علامات على الحاويات مدون بها محتويات العبوة وتاريخ معالجة الأدوات وتاريخ انتهاء صلاحية التعقيم ثم يتم حفظ المواد المغلفة في مكان مخصص للتخزين.

8) يجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة عند تشغيل جهاز (الأوتوكلاف).

في حالة استخدام الأجهزة غير الأوتوماتيكية يجب اتباع الآتي:

1) من الأفضل استخدام جهاز ميقاتي لضبط الوقت لضمان التحكم في الوقت بصورة مناسبة. يحظر البدء في تسجيل الوقت المطلوب للتعقيم إلا بعد وصول درجة حرارة وضغط جهاز (الأوتوكلاف) إلى المعايير المطلوبة. ولذلك يجب أن تبدأ الدورة من جديد إذا لم يتم تسجيل الوقت عند بداية التشغيل.

2) يلزم فصل التيار الكهربائي عن جهاز (الأوتوكلاف) بعد مرور الوقت المناسب ثم يتم فتح صمام تصريف البخار، ولا يفتح جهاز (الأوتوكلاف) إلا حينما يشير مؤشر مقياس الضغط إلى صفر.

تخزين الآلات والأدوات المعقمة:

منطقة التخزين:

لابد من تخزين الآلات والأدوات المعقمة بمنطقة تخزين نظيفة جافة جيدة التهوية، ولابد من مراعاة وضع المستلزمات المعقمة على أرفف نظيفة ويفضل أن تكون مغلقة.

كما يجب تخزين تلك الآلات والأدوات المعقمة بعيداً عن الأرض بمسافة لا تقل عن 20 – 25 سم ومسافة 5 سم من الحوائط و 13 سم من السقف إلا في حالة وجود رشاشات للحريق بالسقف فيجب أن تبعد عن السقف بمسافة لا تقل عن 46 سم.

العوامل التي تؤثر على طول فترة التخزين:

• نوع المادة المصنوع منها الغلاف.

• سلامة الأغلفة من التمزق والبلل.

• طريقة وعدد مرات تداول الباكيتات قبل الاستخدام.

• خزانات الحفظ المفتوحة أو المغلقة.

• ظروف منطقة التخزين (الرطوبة، التهوية).

• استخدام أكياس حفظ الرولات والباكيتات وطريقة إحكام غلق الأغلفة.

فترة التخزين: (حسب ظروف التخزين)

• الرولات: شهر.

• ورق الكريب: شهر في حالة استخدام طبقة مزدوجة من الورق، أسبوع في حالة استخدام طبقة واحدة من الورق.

• الفوط القماشية: ثلاثة أيام.

مزايا وعيوب عملية التعقيم بالبخار:

مزايا عملية التعقيم بالبخار:

• فعالية ملحوظة.

• سرعة الوصول إلى درجة حرارة مرتفعة وسرعة التوغل داخل الأدوات والآلات.

• ليس له آثار سامة (صديق للبيئة).

عيوب عملية التعقيم بالبخار:

• لابد أن تكون الأدوات قادرة على تحمل الحرارة والرطوبة.

• يحتاج إلى صيانة جيدة.

• لا يصلح لتعقيم المساحيق أو المراهم أو الزيوت.

مع ملاحظة أنه يتم استخدام الأدوات غير المغلفة فور خروجها من جهاز (الأوتوكلاف) أو الفرن الحراري أو يتم حفظها في حاوية معقمة جافة محكمة الغطاء لمدة 8 ساعات.

• تعتبر العبوة المغلفة معقمة طالما أن الأغلفة سليمة وجافة. وفي حالة الشك فيما إذا كانت العبوة معقمة أم لا، يلزم أن يتم اعتبارها ملوثة ومن ثم تجب إعادة معالجتها بداية من خطوة التنظيف.

صيانة الأوتوكلاف:

يتعين فحص جهاز «الأوتوكلاف» بصورة دورية وذلك للتأكد من سلامة أدائه، ويفيد في ذلك استخدام سجل لكل جهاز لمتابعة أداء ذلك الجهاز من حيث درجة الحرارة والتوقيت ودورة الجهاز.

لضمان الصيانة السليمة للأوتوكلاف ينبغي إجراء ما يلي:

1) النظر إلى الصيانة الدورية على أنها إجراء قياسي، ومن ثم يجب أن يعهد بها إلى شخص متخصص يتولى مسئولية ذلك الإجراء.

2) مراعاة تعليمات الشركة المصنعة، لأن صيانة الأوتوكلاف تختلف تبعاً لأنواعه المختلفة.

- أجهزة التعقيم الحراري الجاف (الفرن الحراري):

تفضل هذه الطريقة لتعقيم الزجاجيات التي يعاد استخدامها، والأدوات المعدنية المصمتة، والزيوت، والمراهم والمساحيق، ولا ينبغي اللجوء إلى هذه الطريقة عند تعقيم الأدوات المعرضة للحرق أو الانصهار.

يفضل أن تكون أفران التعقيم مزودة بمروحة داخلية لضمان توزيع الحرارة بشكل متساوٍ داخل غرفة التعقيم.

الخطوات المتبعة في التعقيم الحراري الجاف:

1) ضرورة تنظيف وتجفيف جميع المعدات المراد تعقيمها.

2) يتم تغليف المعدات باستخدام ورق ألومنيوم أو وضع المعدات مكشوفة فوق رف أو صينية أو وضعها في وعاء معدني مع مراعاة أنه أثناء دورة التعقيم يتم وضع الغطاء بطريقة تسمح للهواء بأن يتخلل بسهولة محتويات الوعاء.

3) يتم وضع المعدات داخل الفرن الحراري والتسخين للوصول إلى درجة الحرارة المحددة.

4) تترك المعدات داخل الفرن لتبرد وتصل إلى درجة حرارة الغرفة قبل إخراجها، ويحظر تبريدها بواسطة الماء الجاري.

5) يتم استخدام ملاقط معقمة لإخراج الأدوات في حالة وضعها مكشوفة داخل الفرن لتستخدم فور إخراجها أو تخزن لحين الاستخدام لمدة 8 ساعات على الأكثر في حالة وضعها داخل وعاء معدني معقم ومغطى بإحكام، حيث لا تقل أهمية التخزين السليم عن عملية التعقيم ذاتها.

تخزين الأدوات التي تم تعقيمها بواسطة التعقيم الحراري الجاف:

· يتعين استخدام الأدوات المعقمة بواسطة التعقيم الحراري الجاف فور إخراجها من الفرن أو تحفظ في وعاء جاف مغطى معقم لمدة قد تصل إلى 8 ساعات على الأكثر في خزانة مغلقة وجافة تقل بها نسبة الرطوبة ومعتدلة الحرارة في منطقة غير مزدحمة بالعمل أو الأفراد.

· ويتعين أن يكون الفرن مزوداً بمقياس لدرجة الحرارة للتأكد من الوصول إلى درجة الحرارة المحددة.

· لا يتم احتساب الوقت اللازم للتعقيم إلا بعد وصول درجة حرارة الفرن إلي درجة الحرارة المطلوبة.

· يحظر استخدام الأفران الحرارية كمخزن للآلات المعقمة.

مزايا التعقيم الحراري الجاف وعيوبه:

مزايا التعقيم الحراري الجاف:

• يجوز استخدام هذه الطريقة للزجاج والمساحيق والزيوت اللامائية.

• تصل هذه الطريقة إلى أجزاء الآلات غير القابلة للفك.

• لا تؤدي إلى صدأ المعدات أو تآكلها.

• تعتبر هذه الطريقة منخفضة التكاليف.

عيوب التعقيم الحراري الجاف:

• تتطلب تعرض الآلات للحرارة لأوقات طويلة.

• تؤدي درجات الحرارة المرتفعة إلى إتلاف المصنوعات المطاطية وبعض الألياف.

• تستخدم لمجموعة محدودة من المواد.

صيانة أفران التعقيم الحراري الجاف:

يتعين فحص أفران التعقيم الحراري الجاف للتأكد من سلامة أدائها، وعلى طاقم العاملين مراعاة ما يلي:

• المحافظة على نظافة الأفران.

• التأكد من عمل مقياس درجة الحرارة بصورة سليمة ويكون ذلك بصفة منتظمة ويكفي أن يتم كل بضعة أسابيع، وذلك بأن يتم إدخال مجس حراري داخل الفرن ومقارنة قراءة درجة الحرارة التي سجلها بقراءة درجة الحرارة التي تم تسجيلها بواسطة المقياس المزود به الفرن.

ثانيا: التعقيم تحت درجات حرارة منخفضة:

أ- التعقيم باستخدام غاز أكسيد الإيثيلين:

يستخدم لتعقيم الآلات والأدوات التي لا تتحمل درجة الحرارة المرتفعة والرطوبة، ويجب مراعاة العوامل والاشتراطات التالية:

• يجب أن يكون تركيز الغاز من 450 - 1200 ملج/ لتر.

• معدل درجات الحرارة من 37 - 63 درجة مئوية.

• نسبة الرطوبة من 40 %- 80 %.

• زمن التعرض للغاز من ساعة إلى 6 ساعات.

الآثار الجانبية الناتجة عن التعقيم باستخدام غاز أكسيد الإثيلين:

1. تكوين جلايكول الإيثيلين السام مع الماء.

2. تكرار تعرض الآلات للغاز يمكن أن يؤثر على بعض خصائصها.

3. أكسيد الإثيلين السائل يسبب الحروق.

مخاطر تعرض العاملين لغاز أكسيد الإيثيلين (تعرض حاد):

• مضاعفات في الجهاز التنفسي العلوي.

• تهيج العينين.

• الغثيان، والقيء، والإسهال.

• النعاس، والضعف العام.

• النهجان، والشلل التنفسي.

• التشنجات.

- مخاطر تعرض العاملين لفترات طويلة لغاز أكسيد الإيثيلين:

• حروق القرنية.

• الاعتلال العصبي (Neuropathy).

• المياه البيضاء على عدسة العين .(Cataract)

• الأنيميا.

• خطر الإصابة بالأورام السرطانية.

مميزات التعقيم باستخدام غاز أكسيد الإثيلين:

1. فعال ضد جميع الميكروبات.

2. إضراراه بالآلات والأدوات ضعيف جداً.

3. يسمح بتعقيم الآلات مغلفة (على خلاف بعض الأجهزة الأخرى).

عيوب التعقيم باستخدام غاز أكسيد الإثيلين:

1. خطر الحريق أو الانفجار.

2. تحتاج الدورة لوقت طويل لضمان التهوية اللازمة لإزالة الآثار المتبقية السامة على الآلات والمعدات الطبية ( 14 ساعة تقريباً).

3. عالِ التكلفة.

4. الآثار الجانبية الناتجة عن تعرض العاملين للغاز متضمناً خطر الإصابة بالأورام السرطانية.

دورة التعقيم بغاز أكسيد الإيثيلين: (خمس خطوات)

1. الإعداد والترطيب.

2. إدخال الغاز.

3. التعرض (1 - 6 ساعات).

4. إخلاء.

5. التهوية.

أنواع غاز أكسيد الإيثيلين:

1. %100 أكسيد الإيثيلين.

2. مخلوط مع غازات أخرى:

• هيدروكلوروفلوروكربون 4,91 %- أكسيد الإيثيلين 6,8 %.

• هيدروكلوروفلوروكربون 90 %- أكسيد الإيثيلين 10 %.

• ثاني أكسيد الكربون 5,91 %- أكسيد الإيثيلين 5,8 %.

ب- التعقيم باستخدام جهاز البلازما:

البلازما هي الحالة الرابعة للمادة والتي تتميز عن الحالة الغازية، السائلة، والصلبة، ويتم توليد البلازما في غرفة مغلقة في ظروف تفريغ للضغط باستخدام الموجات الكهرومغناطيسية قصيرة المدى لإثارة جزيئات الغاز ويتم إنتاج الجسيمات الحرة المشحونة.

كيفية عمل البلازما:

آلية عمل هذا الجهاز هو إنتاج الجزيئات الحرة داخل حقل البلازما والتي لها القدرة على التفاعل مع مكونات خلية الميكروب الأساسية (الإنزيمات والأحماض النووية) وبالتالي تعطيل عملية التمثيل الغذائي للكائنات الدقيقة.

خطوات التعقيم بواسطة بلازما غاز فوق أكسيد الهيدروجين:

تتم عملية التعقيم في معدل درجات حرارة من 37 - 44 درجة مئوية في دورة مدتها 75 دقيقة أو أقل في الأجهزة الحديثة.

مرحلة التفريغ:

تفريغ الغرفة أوتوماتيكياً يقلل من الضغط الداخلي كتحضير للمرحلة اللاحقة.

مرحلة الحقن:

يتم حقن كمية محددة من سائل فوق أكسيد الهيدروجين إلى غرفة التعقيم، وتتم عملية تبخير محلول فوق أكسيد الهيدروجين وانتشاره داخل الغرفة، حيث يقتل البكتيريا على أي سطح يمكن أن يصل إليه.

مرحلة الانتشار:

بخار فوق أكسيد الهيدروجين يتخلل الغرفة وتتعرض جميع المستلزمات للتعقيم سريعاً دون ترك مخلفات سامة وعند الانتهاء من هذه المرحلة، يتم تقليل ضغط الغرفة وتبدأ مرحلة تفريغ البلازما.

مرحلة البلازما:

• يتم إنشاء المجال الكهرومغناطيسي الذي يؤدي إلى تكسير بخار فوق أكسيد الهيدروجين، وتكوين البلازما التي تحتوي على الجزيئات الحرة (الهيدروكسيل وهيدروبيروكسيل).

• تفقد المكونات النشطة الطاقة العالية وتتحد لتشكيل الأوكسجين والماء.

• يتم تشغيل الم ا رحل الثلاث الأولى مرة ثانية لضمان الفعالية.

مرحلة دفع الهواء المفلتر:

يتم تهوية الغرفة لمعادلة الضغط بواسطة إدخال الهواء المفلتر ثم يتم فتح باب الغرفة (ليست هناك حاجة لتهوية أو تبريد المستلزمات أو الآلات أو الأدوات التي تم تعقيمها وتعتبر جاهزة للاستخدام الفوري).

مزايا التعقيم بواسطة بلازما غاز فوق أكسيد الهيدروجين:

• لا مخلفات كيميائية سامة أو آثار بيئية ضارة.

• الماء والأوكسجين هي المخلفات الأولية لجهاز التعقيم بالبلازما، لذا ليست هناك حاجة للتهوية حيث أنها تعد مواد أولية آمنة.

• دورة التعقيم قصيرة.

• درجة حرارة ورطوبة منخفضة.

• يتم استخدام المواد المعقمة مباشرة بعد انتهاء الدورة.

• صالح للتعامل مع كل المواد تقريباً.

عيوب التعقيم بواسطة بلازما غاز فوق أكسيد الهيدروجين:

• ليست مصممة للاستخدام مع المنتجات القائمة على السيليولوز مثل الكتان والورق.

• يحتاج مواد تغليف خاصة.

• ليس مفيداً مع الأجهزة ذات التجاويف الضيقة المسدودة، والمساحيق أو السوائل.

• يتم توقف الدورة في حال وجود آثار للماء أو البلل على سطح الآلات والأدوات المراد تعقيمها.

ج- التعقيم الكيميائي:

حيث أن التعقيم بسوائل التعقيم الكيميائية يحتاج للغمر التام للمعدات والمستلزمات لفترات طويلة يفضل عدم اللجوء لاستخدام المواد الكيميائية في تعقيم المعدات والمستلزمات، وبخاصة عند إمكانية تعقيمها بأحد البدائل الأخرى.

قبل المضي في استخدام مواد كيميائية للتعقيم يراعى ما إذا كانت هناك طريقة أكثر ملاءمةً من التعقيم الكيميائي، حيث يستخدم التعقيم الكيمائي فقط مع الأدوات التي تتلف بالحرارة (وذلك في حالة عدم وجود وسائل أخرى للتعقيم تحت درجات الحرارة المنخفضة مثل التعقيم باستخدام بعض أنواع الغازات)، ويمكن تعقيم المعدات والأدوات عن طريق غمرها في محلول كيميائي وتركها لفترة ثم تشطف بعد ذلك بالمياه المعقمة، وتستمر فترة الغمر زمناً مناسباً حسب نوع المادة المستخدمة في التعقيم لكي تثمر عن قتل الحويصلات البكتيرية، وتكمن الصعوبة في كيفية المحافظة على الأدوات دون أن تتلوث وخاصة بعد أن يتم غمرها لفترة مناسبة في محلول كيميائي وشطفها بالماء المعقم وما يعقب ذلك من نقل هذه الأدوات إلى مكان معقم، حيث يرجع ذلك إلى عدم إمكانية تغليف الآلات والأدوات التي يعاد معالجتها بالمحاليل الكيميائية, وعلى عكس وسائل التعقيم بالبخار يعد المؤشر البيولوجي غير مناسب بالنسبة لمعظم المواد الكيميائية المستخدمة في التعقيم.

وحينما توضع هذه القيود في الاعتبار يفضل قصر استخدام هذه المواد على التطهير عالِ المستوى.

أنواع المواد الكيميائية المستخدمة في التعقيم:

يعتبر الجلوترالدهيد من محاليل التعقيم الشائعة، بالإضافة إلى حمض البيراسيتيك (2,0 %) أو فوق أكسيد الهيدروجين (5,7 %) أو فوق أكسيد الهيدروجين مع حمض البيراسيتيك (%35,7 - %23,0)، ولا يستخدم محلول الفورمالدهيد في أغراض التعقيم أو التطهير للأدوات والآلات (حيث يتصف بالسمية).

1- الجلوترالدهيد:

- استخدامات الجلوترالدهيد:

يمكن استخدام محلول الجلوترالدهيد بتركيز 2% أو أكثر لمدة 10 ساعات لتعقيم الأدوات التي تتأثر بالحرارة، وتعتبر الجلوترالدهيد من المواد المهيجة للبشرة والعين والجهاز التنفسي.

يتوافر في صورة حامضية غير منشطة ويلزم لتنشيطه مادة محفزة قلوية ويستمر مفعوله لمدة أسبوعين بعد التنشيط.

الاحتياطات:

كما ذكر سالفاً فإن الجلوترالدهيد مواد مهيجة للعين والأنف وقد تتسبب في الإصابة ببعض أمراض الجهاز التنفسي وحساسية الجلد، ومن ثم يحظر استخدامها داخل المناطق المغلقة أو سيئة التهوية، وعند إعداد محلول الجلوترالدهيد يتعين ارتداء واقيات للعين ومرايل بلاستيكية أحادية الاستخدام وقفازات، وينطبق الأمر ذاته عند التخلص من ذلك المحلول أو عند استخدامه في التعقيم، ويمكن ارتداء قفازات مصنوعة من اللاتكس عندما تكون فترة التلامس بالمحلول قصيرة (أقل من خمس دقائق مثلاً) ثم يتم التخلص من تلك القفازات بعد ذلك، أما في فترات الاستخدام الطويلة فيتعين ارتداء القفازات المصنوعة من النتريل، وعند تخزين الجلوترالدهيد يتعين أن يتم ذلك في أوعية محكمة الغلق وفي أماكن جيدة التهوية وبعيدة عن مصادر الحرارة.

ويختلف طول فترة استخدام محاليل الجلوترالدهيد من نوع لآخر تصل عادة إلى أسبوعين، ويجب استبدال المحاليل فوراً عندما تتعكر أو تتغير مواصفاتها.

2- حمض البيراسيتيك:

- استخدامات حمض البيراسيتيك:

يتم استخدام جهاز إعادة معالجة أوتوماتيكي لكي يقوم بتخفيف تركيز حمض البيراسيتيك من 35 % - 23 % وذلك لتعقيم الأدوات سريعة التأثر بدرجات الحرارة المرتفعة (مثل المناظير المرنة) خلال مدة قد تصل إلى 12 دقيقة. ومن أهم م ا زيا حمض البيراسيتيك أن نواتجه المحللة غير ضارة فضلاً عن تكون رواسب قليلة جداً، ويحتفظ حمض البيراسيتيك بفاعليته في وجود المادة العضوية كما أنه يقضى على الحويصلات البكتيرية حتى تحت درجة حرارة منخفضة. ويسبب هذا الحامض تآكل النحاس الأحمر والأصفر والبرونز والفولاذ العادي والحديد المجلفن، إلا أنه يمكن تقليل هذه الآثار عن طريق إضافة بعض المواد، ويكون هذا الحامض غير مستقر إذا ما تم تخفيفه.

ويتفوق حمض البيراسيتيك على محلول الجلوترالدهيد في قدرته على اختراق المادة العضوية، لكن يتسبب هذا الحمض في تآكل المواد ومن ثم يحظر استخدامه في حالته الطبيعية كمادة مطهرة ما لم توجد مادة مانعة للتآكل في تركيبته، ويمكن استخدام هذه الطريقة إذا كان الجهاز المراد تعقيمه يمكن غمره في السائل.

شروط التعقيم الكيميائي:

• ارتداء الواقيات الشخصية المناسبة.

• ضرورة تنظيف وتجفيف كافة الأدوات التي سوف يتم تعقيمها.

• ضرورة اتباع توصيات الشركة المصنعة عند تحضير محلول التعقيم الكيميائي.

• استخدام شريط معياري (كاشف) في حالة استخدام محلول سبق تحضيره من قبل لتحديد ما إذا كان المحلول ساري المفعول أم لا.

• ضرورة تحضير المحلول الجديد الذي تم إعداده في حاوية نظيفة ذات غطاء محكم، ويتم تدوين تاريخ التحضير وتاريخ انتهاء الصلاحية على الحاوية من الخارج.

• ضرورة فتح كافة الأدوات ذات المفصلات، كما ينبغي فك كافة الأدوات التي تحتوي على أجزاء منزلقة أو المركبة من أجزاء عديدة لضمان وصول محلول التعقيم إلى كافة أجزاء الآلة المراد تعقيمها.

• التأكد من غمر كافة الأدوات بشكل كافٍ في المحلول كما ينبغي وضع الأواني والحاويات قائمة غير مقلوبة لكي تمتلئ بالمحلول.

• إحكام غطاء الحاوية واتباع توصيات الشركة المصنعة فيما يتعلق بالفترة الزمنية المناسبة لإتمام التعقيم، وفي غضون هذه الفترة يحظر إضافة أو إخراج أي أدوات من الحاوية، كما يجب تسجيل قراءات الوقت في دفتر تسجيل بحيث يتم مراجعته والاطلاع عليه.

• ضرورة استخدام ملاقط كبيرة معقمة عند إخراج الأدوات المعقمة من الحاوية.

• ضرورة شطف الأدوات المعقمة التي تم إخراجها من الحاوية بالماء المعقم بعناية شديدة للتخلص من رواسب المادة الكيميائية العالقة بالأدوات.

• ضرورة استخدام الأدوات فور انتهاء عملية إعادة المعالجة مباشرةً، حيث لا يسمح بتخزينها.

إعادة معالجة الآلات والمعدات المستخدمة مع المرضى المشتبه أو المؤكد إصابتهم بمرض كروتزفيلد جاكوب:

• يجب استخدام الأجهزة والمعدات الطبية أحادية الاستخدام إن أمكن.

• التخلص من الأجهزة والمعدات الطبية متعددة الاستخدام بالحرق إن أمكن.

• إعادة معالجة الآلات والمعدات الطبية المقاومة للحرارة:

الطريقة الأولي للتعقيم الكيميائي:

يتم غمر الآلات والأدوات في هيدروكسيد الصوديوم في وعاء مغلق، ثم يتم وضع الآلات داخل أوتوكلاف يعمل بإزاحة الهواء (121 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة)، يلي ذلك التنظيف، ثم الشطف بالماء، ثم التعقيم بالطريقة التقليدية.

الطريقة الثانية للتعقيم الكيميائي:

يتم غمر الآلات والأدوات في هيدروكسيد الصوديوم أو هيبوكلوريت الصوديوم (20000 جزء في المليون) لمدة ساعة واحدة، ثم نقلها إلى وعاء به ماء، ثم وضعها داخل أوتوكلاف يعمل بإزاحة الهواء (121 درجة مئوية لمدة ساعة)، يلي ذلك التنظيف، ثم الشطف بالماء، ثم التعقيم بالطريقة التقليدية.

الطريقة الثالثة للتعقيم الكيميائي:

يتم غمر الآلات والأدوات في هيدروكسيد الصوديوم أو هيبوكلوريت الصوديوم (20000 جزء في المليون) لمدة ساعة واحدة، ثم الشطف بالماء، ووضعها في وعاء مفتوح داخل أوتوكلاف يعمل بإزاحة الهواء (121 درجة مئوية لمدة ساعة) أو أوتوكلاف يعمل بخلخلة الضغط (134 درجة مئوية لمدة ساعة)، يلي ذلك التنظيف، ثم الشطف بالماء، ثم التعقيم بالطريقة التقليدية.

(المراجع الخاصة بالموضوع موجودة بالجزء الثالث والأخير للموضوع)

للاطلاع على الجزء الأول للموضوع:

(اضغط هنا للدخول إلى الجزء الأول للموضوع)

للاطلاع على الجزء الثالث والأخير للموضوع:

(اضغط هنا للدخول إلى الجزء الثالث والأخير للموضوع)

End of Topic

(إيجاد)

(اطّلِع، تعرف، تعلم، درب عقلك، طور من نفسك، زِد معرفتك، كُن على معرفة، فالمعرفة بين يديك)

وصف المدون